Conceptos Clave en Salud Pública y Comunitaria: Una Perspectiva Integral

Conceptos Clave en Salud Pública y Comunitaria

1. Influencia de la Historia de una Comunidad en la Sociedad Actual

La historia de una comunidad ofrece perspectivas valiosas para comprender la sociedad actual, pero no siempre proporciona un reflejo completo. Una comunidad, como parte de la sociedad, puede exhibir comportamientos generales, aunque sus características homogéneas pueden diferir de otras comunidades. Esto implica variaciones en los modos de comportamiento y en la percepción de la enfermedad y la muerte, a pesar de compartir aspectos comunes dentro de la misma sociedad.

2. Definición de Cultura y Consenso Científico

La cultura se define generalmente como el conjunto de conocimientos, creencias y costumbres que un individuo adquiere como miembro de su comunidad.

Sin embargo, no existe un consenso universal entre los académicos sobre su definición exacta. Las interpretaciones varían desde el reduccionismo hasta la idea de que "todo es cultura".

Marvin Harris, por ejemplo, define la cultura como el "estilo de vida socialmente adquirido de un grupo de personas que incluye los modos pautados y recurrentes de pensar, sentir y actuar". Esta definición vincula la cultura con un estilo de vida integral.

3. Diferencias entre Salud Pública y Salud Comunitaria

La salud pública se enfoca en mantener la salud de la población a través de esfuerzos colectivos y gubernamentales. La salud comunitaria, en cambio, involucra la participación activa de los individuos, a quienes se les deben proporcionar las herramientas necesarias para satisfacer sus necesidades. En esencia, la salud comunitaria integra la salud pública con una perspectiva participativa de la comunidad.

4. Subsistema Sanitario: Definición y Componentes

El subsistema sanitario se define como el conjunto de agencias de cuidados, oficiales o no, de las que se dota una comunidad para afrontar la enfermedad y la muerte. Incluye instituciones, formas de financiación, especialistas, centros de formación, industrias de medicamentos y equipos médicos, y entidades de información especializada.

5. Principios Legislativos del Sistema Nacional de Salud Español

• Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
• Equidad, eficiencia, efectividad, celeridad y flexibilidad.
• Extensión de la asistencia sanitaria pública a toda la población.
• Reconocimiento de derechos ciudadanos, como la admisión sanitaria.
• Consideración de actividades sanitarias como la promoción de la salud, la mejora del medio ambiente, la información sanitaria y el fomento de la investigación.
• Financiación a través de impuestos generales, siendo el Estado el agente que integra las funciones de financiación y provisión de cuidados.

6. Bases Legislativas del Sistema Asistencial Público en España

• La Constitución Española de 1978.
• La Ley General de Sanidad de 1986.
• Los diferentes Estatutos de Autonomía.

7. Elementos Conceptuales de la Atención Primaria de Salud (APS)

• Integral: Considera a la persona desde una perspectiva biopsicosociocultural.
• Integrada: Realiza tareas de promoción, prevención, etc., según las necesidades, y mantiene continuidad con otros niveles de atención.
• Continuada y permanente: Se aplica en todos los ámbitos y etapas del ciclo vital.
• Activa: Se enfoca en identificar necesidades y ofrecer servicios proactivamente.
• Accesible: Geográfica, económica y socio-organizacionalmente.
• Basada en el trabajo interdisciplinar: Fomenta la colaboración entre diferentes profesionales.
• Comunitaria y participativa: Atiende a la comunidad y promueve su participación.
• Programada y evaluable: Opera mediante programas y protocolos con objetivos definidos.
• Docente e investigadora: Facilita la formación de profesionales y la investigación.

8. Disease, Illness y Sickness: Definiciones y Ejemplos

• Disease: Enfermedad definida objetivamente por el saber médico.
• Illness: Experiencia subjetiva del enfermo respecto a su enfermedad.
• Sickness: Percepción social de la enfermedad.

Ejemplo: El SIDA. Como disease, es la depresión del sistema inmunológico por VIH. Como illness, implica medicación de por vida y precauciones. Como sickness, puede generar rechazo social debido a su naturaleza contagiosa y la falta de cura.

9. Problemas en la Implantación de la Atención Primaria (AP)

• Insuficiente cualificación de los recursos humanos en planificación.
• Escasez relativa de recursos humanos y materiales.
• Errores técnicos en la distribución de recursos.
• Precipitación en la creación de Equipos de Atención Primaria (EAPs) y Equipos Básicos de Atención Primaria (EBAPs).
• Falta de definición clara de roles.
• Insuficiente preparación en trabajo en equipo.
• Resistencia al cambio por parte de algunos profesionales.
• Coexistencia de dos redes.
• Información inadecuada a la población.

10. Universalidad, Accesibilidad, Equidad y Eficiencia: Conceptos Clave

• Universalidad: Cobertura del sistema de salud para casi el 100% de la población.
• Accesibilidad: Facilidad de acceso a los servicios de salud, considerando distancia, horarios, precio y calidad.
• Equidad: Provisión de servicios según las necesidades de cada persona.
• Eficiencia: Logro de objetivos al menor coste posible.

11. Actividades de la Enfermería Comunitaria

• Orientación a pacientes con procesos crónicos.
• Atención a la población infantil.
• Atención a pacientes de alto riesgo.
• Atención a patologías infecciosas.
• Continuidad de cuidados entre niveles asistenciales.
• Atención en el área maternal.
• Atención en el domicilio del paciente.
• Actividades comunes: inyectables, curas, electrocardiogramas (ECG).
• Orientación sexual a jóvenes.

12. Directrices de la Actividad de los EBAPs en Andalucía

• Garantizar la atención continuada e integral mediante:
  • Desarrollo de métodos preventivos e investigaciones epidemiológicas.
  • Educación sanitaria para la salud.
  • Diagnóstico y tratamiento temprano de enfermedades.
• Trabajo en equipo con objetivos comunes y colaboración mutua.
• Planificación y evaluación de actividades y programas de salud.
• Coordinación con servicios sanitarios y sociales.
• Participación de la comunidad en la gestión de servicios sanitarios.
• Canalización de usuarios hacia centros de atención especializada.
• Coordinación de actividades entre centros de Atención Primaria (AP) y especializada.

13. Unidad de Enfermería en los Centros de Salud

No existe como tal una "unidad de enfermería" en los centros de salud. El término "unidad" implica un grupo, y en este contexto, la unidad de enfermería suele estar constituida únicamente por el adjunto de enfermería.

14. Metodología Utilizada por los Enfermeros de Enlace

El proceso de atención enfermera incluye:

• Explicación al paciente o cuidador sobre el proceso de atención enfermera y su meta: el autocuidado.
• Negociación de un pacto de colaboración para fomentar la auto-responsabilidad.
• Realización de anamnesis y exploración para evaluar necesidades de cuidados.
• Utilización del formato PES (Problema-Etiología-Signos y síntomas) para enunciar los Diagnósticos de Enfermería, basado en el modelo de Marjorie Gordon.

Los enfermeros comunitarios andaluces combinan los enfoques de Gordon y Henderson, e incorporan la taxonomía NANDA II, la NIC (tratamientos enfermeros), la NOC (resultados) y escalas de valoración.

15. Actividad del Enfermero Comunitario en el Centro de Salud

• Diagnóstico de necesidades de cuidados en la población.
• Cuidados enfermeros en el centro y a domicilio.
• Enlace entre niveles asistenciales y el enfermo.
• Actividades de educación para la salud:
  • Educador para la salud: trabaja con la población general, independientemente de su estado de salud.
  • Educador sanitario: transmite conocimientos sobre la enfermedad y los cuidados necesarios.
  • Ofrece información puntual sobre cuidados.
• Prescripción de medicamentos no sujetos a prescripción médica y productos sanitarios.
• Promoción de la salud y prevención de enfermedades (inmunizaciones).
• Información unidireccional sobre la enfermedad.
• Planificación a dos niveles:
  • Coordinación de actividades con otros trabajadores.
  • Planificación individual de la actividad del enfermero.
• Evaluación a dos niveles:
  • Análisis de servicios o programas en base a supervisión, impacto y eficiencia.
  • Evaluación del progreso del paciente.
• Formación continuada del equipo y formación práctica de estudiantes.
• Investigación para mejorar procesos y técnicas.

16. Fases del Método Científico

• Formular una pregunta de investigación relevante.
• Establecer conjeturas contrastables con la experiencia.
• Proponer consecuencias lógicas a partir de las conjeturas.
• Diseñar técnicas para someter las conjeturas a contrastación.
• Contrastar las técnicas para verificar su validez.
• Contrastar las conjeturas e interpretar los resultados.
• Estimar el grado de verdad de las conjeturas.
• Determinar los dominios de validez de las conjeturas y técnicas, y formular nuevos problemas.

17. Actividad del Enfermero Comunitario en el Domicilio del Paciente

• Llevar el centro de salud a la casa:
  • Acercar los cuidados enfermeros al domicilio.
  • Prescribir medicamentos no sujetos a prescripción médica.
  • Mejorar el entorno del paciente.
  • Enlazar al paciente o familia con su médico y otros servicios.
• Valorar las necesidades del paciente y desarrollar un plan de cuidados.
• Cuidar.
• Educar.
• Evaluar el desarrollo y reorientar si es necesario.
• Informar sobre los servicios disponibles.

18. Actividad del Enfermero Comunitario en los Colegios

• Investigar la situación de salud de la comunidad escolar.
• Organizar actividades para alumnos: consulta de cuidados, educación e información.
• Actividades docentes para profesores: seminarios de educación para la salud.
• Trabajar con los padres en valores y conocimientos sobre determinantes de la salud.

19. Actividad del Enfermero Comunitario en los Lugares de Trabajo

• Información y formación para mejorar entornos no saludables.
• Trabajar aspectos que preocupen a trabajadores y empresas.
• Apoyo en pequeñas empresas sin servicios de prevención.

20. Actividad del Enfermero Comunitario en una Consulta

• En una empresa propia: tareas de planificación, dirección, gestión y fiscales.
• Desarrollo de roles, dependiendo del decreto de la consejería de salud.
• Conocer la población y sus necesidades de salud para definir la oferta de servicios.

21. Estructura de la Oferta de Educación Maternal

• Criterios mínimos de oferta:
  • Grupos de mujeres embarazadas (preferentemente en su tercer trimestre) y sus parejas.
  • Al menos 3 sesiones educativas por mujer gestante.
  • Registro en la historia de atención primaria y en el documento de salud de la embarazada.
• Población diana: Total de gestantes.
• Sistema de información y registro:
  • Libro de Registro de Actividades de Educación Maternal.
  • Documento de Salud de la embarazada.
  • Historia de Atención Primaria Informatizada (DIRAYA).
  • Registros del Sistema de Información y Gestión de Atención Primaria (SIGAP).
• Indicadores:
  • Cobertura general de educación maternal:

Nº total de niños nacidos vivos

Cobertura eficaz de educación maternal:

Nº total de niños nacidos vivos

22. Estructura de la Oferta del Seguimiento del Embarazo Normal

• Criterios mínimos de la oferta:
  • Primera visita antes de la 12ª semana de gestación.
  • Evaluación del riesgo obstétrico en todas las visitas.
  • Al menos cinco controles prenatales.
  • Analítica de sangre: general, bioquímica y serología.
  • Test de O’ Sullivan.
  • Curva de glucemia.
  • Analítica de orina: sedimento y cultivo.
  • Al menos tres ecografías y dos visitas al segundo nivel.
  • Cribado de estreptococo del grupo B en el tercer trimestre (35-37 semanas).
  • Educación maternal y plan de cuidados en cada visita.
  • Registro de actividades en la Historia de Atención Primaria y en el Documento de Salud de la Embarazada.
• Población diana: Total de gestantes.
• Sistema de información y registro:
  • Historia de atención primaria.
  • Hoja de atención a la embarazada.
  • Documento de salud de la embarazada.
  • Historia de Atención Primaria Informatizada (DIRAYA).
  • Registros del Sistema de Información y Gestión de Atención Primaria (SIGAP).
• Indicadores:
  • Captación de embarazo:

Nº total de niños nacidos vivos

Captación precoz:

Nº total de primeras visitas

Cobertura general de embarazo:

Nº total de niños nacidos vivos

% de serología de hepatitis B en el 3º trimestre de gestación:

Nº total de niños nacidos vivos

23. Estructura de la Oferta de la Atención Puerperal

• Criterios mínimos de la oferta:
  • Visita puerperal dentro de los 15 días posteriores al parto.
  • Exploración de la puérpera.
  • Valoración de su estado de ánimo.
  • Exploración del recién nacido.
  • Promoción de la lactancia materna.
  • Educación sanitaria sobre cuidados de la puérpera y del recién nacido.
  • Derivación a otros servicios: metabolopatías, vacunaciones, salud infantil y planificación familiar.
  • Oferta de la visita en el centro o en el domicilio (en caso de riesgo).
  • Registro de actividades en la Historia de Atención Primaria y en el Documento de Salud de la Embarazada.
• Población diana: Total de puérperas (estimado por el número total de niños nacidos vivos en el año anterior).
• Sistema de información y registro:
  • Historia de atención primaria.
  • Hoja de atención a la embarazada.
  • Documento de salud de la embarazada.
  • Historia de Atención Primaria Informatizada (DIRAYA).
  • Registros del Sistema de Información y Gestión de Atención Primaria (SIGAP).
• Indicadores:
  • Cobertura general de puerperio:

Nº total de niños nacidos vivos

Cobertura eficaz de puerperio:

Nº total de niños nacidos vivos

% de puérperas visitadas a domicilio:

Nº total de puérperas visitadas

24. Servicios por Procesos Integrados: Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1)

• Criterios de inclusión:
  • Confirmación diagnóstica de DM1 en urgencias, consultas o emergencias.
  • Clasificación correcta, probable tipo 1, si:
    • Edad <30 años.
    • Ausencia de obesidad.
    • Aparición brusca.
    • Cetonuria.
• Población diana: Todas las personas con diabetes tipo 1 (5-10% de los diagnosticados con diabetes).
• Criterios de oferta en Atención Primaria (AP):
  • Atención en consulta sin demoras.
  • Atención domiciliaria.
  • Atención inmediata en caso de urgencias.
  • Atención telefónica 24 h.
  • Detección precoz en presencia de síntomas.
  • Valoración metabólica, hemodinámica y neurológica en nuevos diagnósticos.
  • Registro de pacientes con DM1.
  • Información a pacientes o familiares.
  • Planes de cuidados de enfermería.
  • Tratamiento farmacológico inicial.
  • Derivación a hospital de día o SCCU-H según corresponda.
  • Revisiones cada 6 meses intercaladas con el hospital.
  • Provisión de medios para el tratamiento en un único contacto.
  • Vacunación antigripal anual.
  • Identificación de discapacidades y cuidador.
• Normas de calidad:
  • Determinación de HbA1c semestral.
  • Niveles de HbA1c <7%.
  • Exploración anual de pies en pacientes con más de 5 años de evolución o mayores de 14 años.
  • Estudio anual de fondo de ojo en pacientes con más de 5 años de evolución o mayores de 14 años.
  • Cribado anual de microalbuminuria en pacientes con más de 5 años de evolución o mayores de 14 años.
  • Tratamiento con IECA en pacientes con micro o macroalbuminuria.
  • Tratamiento con ácido acetilsalicílico en pacientes con enfermedad cardiovascular.

25. Servicios por Procesos Integrados: Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)

• Definición: Conjunto de actuaciones para la identificación, detección precoz, confirmación diagnóstica y acompañamiento terapéutico de pacientes con DM2, incluyendo la prevención en personas con riesgo.
• Criterios de inclusión:
  • Prevención: personas con factores de riesgo para DM2.
  • Caso: confirmación diagnóstica de DM2 en urgencias, consultas o 061.
  • Detección precoz: cribado oportunista de DM2.
  • Clasificación correcta, probable tipo 2, si:
    • Edad >30 años.
    • Presencia de obesidad.
    • Aparición solapada.
    • Ausencia de cetonuria.
• Población diana: Todas las personas con diabetes tipo 2 (90-95% de los diagnosticados con diabetes).
• Criterios de oferta en Atención Primaria (AP):
  • Atención en consulta sin demoras.
  • Atención domiciliaria.
  • Atención inmediata en caso de urgencias.
  • Atención telefónica 24 h.
  • Actividades de prevención primaria.
  • Atención intensiva tras el diagnóstico.
  • Valoración metabólica, hemodinámica y neurológica en nuevos diagnósticos.
  • Información a pacientes o familiares.
  • Planes de cuidados de enfermería.
  • Registro de pacientes con DM2.
  • Sistema de recaptación anual.
  • Provisión de medios para el tratamiento en un único contacto.
  • Establecimiento de objetivos de control y plan terapéutico.
  • Modelo de cuidados compartidos con atención especializada.
  • Revisiones y seguimiento de tratamientos sin demoras.
  • Programas de educación diabetológica.
  • Valoración de factores que influyen en los hábitos de salud.
  • Revisión anual del plan de alimentación.
  • Determinación de HbA1c cada 6 meses (buen control) o cada 3 meses (mal control).
  • Derivación al SCCU-H en caso de descompensación.
  • Consejo antitabaco a fumadores.
  • Tratamiento con metformina en pacientes con sobrepeso u obesidad.
  • Tratamiento con ácido acetilsalicílico en pacientes con enfermedad cardiovascular.
  • Prevención y tratamiento de complicaciones.
  • Exploración anual del estado del riñón, pies y riesgo cardiovascular.
  • Rehabilitación si es necesaria.
  • Tratamiento con IECA si hay hipertensión, micro o macroalbuminuria.
  • Identificación de discapacidad y cuidador.
  • Vacunación antigripal y cribado de diabetes gestacional.
• Normas de calidad:
  • Cribado oportunista anual a personas con factores de riesgo.
  • Determinación anual de HbA1c.
  • Tratamiento con metformina en pacientes con sobrepeso u obesidad.
  • Exploración anual de pies y estudio de fondo de ojo.
  • Tratamiento con ácido acetilsalicílico en pacientes con enfermedad cardiovascular.