Conceptos Clave en Medicina Crítica, Urgencias y Procedimientos Médicos

Definiciones y Verdadero o Falso

• Urgencia es una situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano: Falso
• El objetivo de la medicina crítica es proporcionar cuidado integral a los adultos con problemas de salud de tipo crónico degenerativo y en estado crítico: Verdadero
• La crisis convulsiva es un suceso limitado en el tiempo en el que se producen contracciones musculares a consecuencia de descargas eléctricas anormales en las neuronas cerebrales: Verdadero
• En el tratamiento del estatus convulsivo, las medidas iniciales consisten en colocar benzodiacepinas: Verdadero
• Somnolencia: responde a estímulos verbales o dolorosos, pero vuelve a dormirse cuando el estímulo cesa: Verdadero
• Confusión: no responde y se despierta solo con estímulos verbales o dolorosos repetidos y fuertes, tras los cuales vuelve a sumirse en un sueño profundo: Falso
• Coma: ningún estímulo despierta al sujeto: Verdadero
• La clasificación de crisis convulsivas es en focales o parciales y generalizadas: Verdadero
• Las convulsiones generalizadas se caracterizan por afectar los dos lados del cerebro: Verdadero
• Las convulsiones son una complicación frecuente de la hemorragia intracraneal e incluso pueden ser síntoma inicial: Verdadero
• La clasificación secundaria de la hemorragia intracraneal se debe a ruptura espontánea de los pequeños vasos dañados por hipertensión o angiopatía amiloide: Falso
• En el traumatismo de venas y arterias, la clasificación penetrante es la lesión que ocurre debido a una compresión tisular o desaceleración brusca: Falso
• En el tratamiento farmacológico de las convulsiones, la primera línea es Diazepam y Midazolam: Verdadero
• Un aneurisma es un ensanchamiento o abombamiento anormal de una parte de una arteria: Verdadero
• La crisis hipertensiva se define como riego sanguíneo insuficiente con daño tisular en una parte del corazón: Falso
• El evento inicial para sufrir un infarto agudo al miocardio (IAM) es el desprendimiento de una placa aterosclerótica: Verdadero
• La clasificación de crisis hipertensivas se divide en emergencia y urgencia: Verdadero
• Para ser considerada hipertensión asintomática grave, debe existir daño a órgano diana: Falso
• Los valores tensionales de la crisis hipertensiva son: sistólica por arriba de 180 mmHg y diastólica 120 mmHg: Verdadero
• El ICTUS es un síndrome clínicamente definido de déficit neurológico focal agudo atribuido a una lesión vascular: Verdadero

Tratamiento y Procedimientos

• Tratamiento Inmediato del IAM:
  • Morfina (2 mg IV c/15 min) y monitoreo.
  • Oxígeno (4 l/min).
  • Nitroglicerina y ASA.
• Intervenciones de enfermería en EVC isquémico:
  • Iniciar fenitoína sódica SOLO si hay presencia de convulsiones.
  • Manejo de la hipertensión: TAS > 220 mmHg, TAD > 120 mmHg.
  • Manejo de la hipotensión.
  • Oxigenoterapia.
  • Manejo de la glucemia.
  • Manejo de la temperatura corporal.
• Principios del manejo del traumatismo craneoencefálico:
  • Mantener la vía aérea (intubar a todos los pacientes con TEC severo).
  • Buena analgesia y sedación para permitir la oxigenación y la ventilación.
  • Reanimación de la circulación para permitir una buena PPC.
  • Evitar la hiperglucemia y la hipoglucemia.
  • Identificar rápidamente al paciente con lesión susceptible de manejo quirúrgico.
  • La reanimación debe iniciarse antes del estudio completo del paciente.
  • La hipoxia y la hipotensión son los factores más asociados con el pobre resultado neurológico.

Fisiología y Patologías

• ¿Qué es el ciclo cardíaco?
  • Serie de eventos eléctricos, mecánicos y sonoros alternantes que ocurren durante un latido.
• Tipos de aneurisma:
  • Aneurisma aórtico.
  • Aneurisma de la aorta abdominal.
  • Aneurisma de la aorta torácica.
  • Aneurisma cerebral.
  • Aneurisma periférico.
• Síntomas del coma:
  • Ningún estímulo despierta al sujeto.
  • Disminución del grado de conciencia.
• Síntomas de las convulsiones:
  • Fiebre elevada.
  • Oxígeno insuficiente.
  • Rigidez.
  • Puede morderse la lengua.
• Síntomas del infarto agudo al miocardio:
  • Dolor torácico prolongado.
  • Signo de Levine.
  • Diaforesis.
  • Debilidad.
  • Reducción del gasto cardíaco.
  • Mareos.
• Síntomas del EVC:
  • Cefalea intensa.
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Disminución del nivel de conciencia.
• Elementos que comprenden el ciclo cardíaco:
  • De la mitad al final de la diástole (llenado ventricular).
  • Sístole ventricular (aurículas en diástole).
  • Principio de la diástole.
• Elementos del sistema eléctrico del corazón:
  • Nodo sinusal.
  • Nodo auriculoventricular.
  • Haz de His.
  • Fibras de Purkinje.
• Síntomas de los traumatismos vasculares:
  • Hemorragia externa.
  • Hemorragia interna.
  • Isquemia.
  • Hemorragia pulsátil.
• Interrupción repentina e inesperada de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea: Paro cardíaco
• Formación de fibrina en el interior de las venas: Trombosis
• Ventilación en la que el control de la respiración recae en el paciente: Espontánea
• Generalmente se da en la parte inferior de la pierna, el muslo o la pelvis: Trombosis venosa profunda
• Intervención quirúrgica que se ejecuta de modo general en los diversos traumatismos de cuello: Traqueostomía

Conceptos de Ventilación y Electrocardiograma

• Cantidad de aire que ingresa a los pulmones con cada inspiración o que sale en cada espiración en reposo: Volumen corriente
• Es el registro de la actividad eléctrica del corazón, tanto en las aurículas como en los ventrículos, durante cada ciclo cardíaco: Electrocardiograma
• Es el máximo volumen de aire espirado tras un esfuerzo inspiratorio máximo. Se obtiene sumando el volumen de reserva inspiratorio más el volumen corriente: Capacidad vital
• Onda que muestra en el EKG la despolarización de las aurículas: Onda P
• Onda que muestra en el EKG la repolarización ventricular: Onda T
• Onda que muestra la despolarización ventricular: Complejo QRS
• Proceso de interrupción gradual del soporte mecánico ventilatorio: Destete ventilatorio
• Es el volumen máximo que puede ingresar a los pulmones tras un esfuerzo inspiratorio máximo: Capacidad pulmonar total
• Son derivaciones con polo positivo y negativo; comparan las diferencias entre sus polos: DI a DIII
• Son derivaciones que tienen un solo polo positivo y comparan este polo con el voltaje 0: aVR, aVL, aVF
• Ventilación disparada y ciclada por el paciente y limitada por el ventilador: De soporte
• Ventilación disparada, limitada y ciclada por el ventilador: Controlada
• Factores que influyen en la formación de un trombo venoso: Daño endotelial, coagulopatía y estasis circulatoria
• Presión recomendada para el neumotaponamiento en un paciente en ventilación mecánica: 20-30 cmH₂O
• Función de la aspiración subglótica en el cuidado de un paciente en ventilación mecánica: Prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM)
• Qué se debe hacer para supervisar la ventilación y la oxigenación en un paciente: Controlar la saturación de oxihemoglobina y la capnografía
• Qué se debe hacer si se utiliza un dispositivo de manejo avanzado de la vía aérea: Confirmar la colocación correcta y fijarlo para evitar movimientos
• Cuál es el siguiente paso recomendado después de un intento de desfibrilación: Reiniciar RCP con compresiones torácicas
• Frecuencia de compresión recomendada para un RCP de alta calidad: 100 a 120 compresiones por minuto
• Qué respuesta describe mejor la duración de comprobación del pulso durante la evaluación de soporte vital básico: 5 a 10 segundos
• Síntoma principal que se presenta en la hemorragia rectal y anal: Hematoquecia

Cuidados de Enfermería

• Cuidados generales y/o especiales para la técnica de aspiración de secreciones por TOT/COT:
  • Darle posición al paciente.
  • Fijar cánula.
  • Desinfección mecánica y química del área quirúrgica.
  • Aspirar secreciones.
  • Lavado de manos antes y después.
  • Tener materiales listos al momento de realizar la técnica.
• Cuidados postextubación:
  • Fisioterapia y rehabilitación pulmonar.
  • Higiene bronquial adecuada.
  • Oxigenoterapia de bajo o alto flujo.
  • Vigilar los patrones respiratorios.
• Cuidados de enfermería en síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA):
  • Administración de soluciones cristaloides.
  • Administración de plasma y transfusiones sanguíneas.
  • Administrar medicamentos.
  • Aporte de oxígeno.
  • Manejo y control de la tensión arterial.

Criterios para el Destete Ventilatorio

• Estado neurológico:
  • Glasgow mayor de 13.
  • Cuatro tareas: abrir los ojos, fijar y seguir con la mirada, apretar la mano observada y sacar la lengua.
  • Reflejos tusígeno, nauseoso, deglutorio.
  • Elevación y sostenimiento de cabeza y hombros.
• Estado respiratorio:
  • PaO₂/FiO₂: 150-200.
  • SO₂ > 92% con FiO₂ < 50%.
  • PEEP < 8 cmH₂O.
  • PaO₂ > 60 mmHg.
  • PCO₂ < 50 mmHg con pH > 7.3.
  • FR < 35 rpm.
• Estado hemodinámico:
  • Estabilidad hemodinámica definida como ausencia de hipotensión clínicamente significativa (en caso de uso de norepinefrina, que sea menor de 15 mcg/min).
  • Frecuencia cardíaca < 140 latidos por minuto.
  • Tensión arterial sistólica > 90 mmHg y < 180 mmHg.
  • Hemoglobina > 8 g/dl.

Sistema Renal y Patologías Asociadas

• Encargado de la excreción de agua, sales minerales y sustancias de desecho que han ingresado a la sangre. Mantiene la homeostasis del cuerpo y tiene diversas funciones, entre ellas regular la presión arterial: Sistema renal
• Caracterizada por el edema de cara con localización palpebral, la palidez de los tegumentos y la lividez en los labios: Facies renal
• Método de palpación renal utilizado para demostrar desplazamiento renal: Método de Guyon
• Este método consta de tres tiempos (acecho, captura y escape) y sirve para investigar la apoptosis y movilidad renal: Método de Glenard
• Método de palpación renal que sirve para descartar masas extrarrenales: Maniobra de Montenegro
• Método de exploración física a nivel de la fosa lumbar; despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular: Puño percusión
• Este método de exploración nos indicará la presencia de dolor y sugiere procesos como pielonefritis, perinefritis, tumor renal: Murphy y Giordano +
• Tiene lugar en la nefrona y comprende tres procesos: filtración glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular: Formación de la orina
• Su principal función es filtrar la sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina: La nefrona
• Se hace para evaluar la función renal y ver el nivel de nitrógeno en la sangre: BUN (nitrógeno ureico en sangre)
• Es el dolor, escozor o ardor al orinar y se siente generalmente en el tubo que lleva la orina de la vejiga (uretra) o en el área que rodea los genitales (perineo): Disuria
• Estructura anatómica del riñón:
  • Forma de haba.
  • Peso de 150 g.
  • Mide 12 cm de largo, 6 cm de ancho y 3 cm de espesor.
• Factores que pueden provocar una pseudomaturia:
  • Pigmentos endógenos (coluria, hemoglobinuria, porfirias).
  • Fármacos (rifampicina, fenoftaleína, fenotiacina, fenitoína, nitrofurantoína).
• Clasificación de hematuria que las divide en hematuria microscópica y hematuria macroscópica: Clasificación I
• Tipo de clasificación que nos hace referencia a hematuria inicial, terminal y total: Clasificación II
• En función de su gravedad, la hematuria puede clasificarse en leve, moderada y grave: Clasificación III
• Componente más frecuente para la formación de litos en el sistema renal: Calcio
• Síntomas específicos de la litiasis renal:
  • Hematuria.
  • Cólico nefrítico.
  • Infecciones de vías urinarias (IVU).
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Fiebre.
• Es la prueba diagnóstica base para el diagnóstico de litiasis renal, ya que da pruebas de evaluación tanto funcional como fisiológica: Estudios de imagen
• Tamaño de cálculos que suelen ser expulsados en un 68% de forma espontánea: Menores a 5 mm
• Se define como el proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima renal y que se refleja en un cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria: Pielonefritis
• Vía por la cual los pacientes pueden padecer pielonefritis y es causada por septicemia con mayor frecuencia: Hematógena
• Esta vía para padecer de pielonefritis es más frecuente y representa el mecanismo mejor establecido: Ascendente
• En la clasificación de insuficiencia renal aguda (IRA), cuando hay una disminución de la función renal y puede darse por hipovolemia, quemaduras, hemorragias y algunos fármacos: IRA prerrenal
• En la clasificación de IRA, es dada por una obstrucción en las vías urinarias por litiasis renal, hiperplasia prostática y tumores en la vía urinaria: IRA posrenal
• En la clasificación de IRA, hay una lesión en el parénquima renal por glomerulonefritis aguda o necrosis tubular: IRA renal
• Conjunto de signos y síntomas generados por glomerulopatía que se manifiesta por el aumento de la permeabilidad del capilar glomerular a las proteínas: Síndrome nefrótico
• Conjunto de signos y síntomas generados por glomerulonefritis con colapso de la luz capilar: Síndrome nefrítico
• La enfermedad renal crónica es la disminución de la función renal, expresada por una tasa de filtración glomerular: < 60 ml/min/1.73 m²
• Dentro de la etiología del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), corresponde al 30% de los sangrados, principalmente acompañada de infección por H. pylori: Úlcera gástrica
• Es la asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente: Politraumatismo
• Patología que consiste en la inflamación del glande, que constituye la parte final del pene: Balanitis
• Es un factor predisponente para la torsión testicular y se caracteriza por el nulo descenso de un testículo: Criptorquidia
• El tratamiento con calcio para una mujer que padece osteoporosis será el siguiente según las guías de práctica clínica: 1.5 g/día
• Medicamentos que son formadores de hueso; acompañados de calcio, parecen incrementar la masa ósea: Fluoruro de sodio
• Esta etiopatogenia del síndrome compartimental se da debido a un aumento de la permeabilidad y por hemorragias: Aumento del contenido
• En este tipo de pielonefritis hay inflamación predominantemente intersticial con destrucción del tejido renal y signos de organización, con fibrosis, retracción, deformación y depresiones corticales e irregulares: Pielonefritis crónica
• En este tipo de pielonefritis destacan microfocos purulentos o supurados, corticales o medulares, o en ambas, que pueden extenderse al tejido de la celda renal y desarrollar abscesos perirrenales: Pielonefritis aguda
• Enfermedad esquelética crónica caracterizada por masa ósea baja: Osteoporosis
• Es un procedimiento que se utiliza para extraer las impurezas y líquidos de la sangre en pacientes con insuficiencia renal: Diálisis peritoneal