Cierre de Heridas, Suturas y Manejo Postoperatorio

Heridas: Tipos y Cierre

Definición y Síntomas

Herida: Lesión con pérdida de continuidad del tejido y daño subyacente.

Síntomas cardinales: Dolor, hemorragia y separación de bordes.

Mecanismos y Clasificación

Mecanismos: Corte, tensión y compresión.

Clasificación: Profundidad, extensión, agente agresor.

Etiología

• Trauma
• Exposiciones ambientales
• Mordeduras/Envenenamiento

Tipos de Heridas Traumáticas

Cortantes

• Laceración
• Avulsión
• Colgajo

Contusas

Estallamiento de la piel con excoriación, hematoma, hemorragia.

Punzantes

Dolorosas, sangrado, orificio poco notorio. Punzopenetrantes: penetran planos profundos.

Infecciones de Herida Operatoria

Nivel del Sitio Quirúrgico

• Incisional
• Orgánica/Cavitaria

Riesgo de Infección

• Grado de contaminación
• Tipo y tiempo de cirugía
• Características del paciente

Grados de Contaminación

• Grado 1 - Limpia: No infectada, cierre primario.
• Grado 2 - Limpia Contaminada: Apertura de vísceras, profilaxis antibiótica.
• Grado 3 - Contaminada: Contacto con secreción purulenta, limpieza quirúrgica, antibióticos.
• Grado 4 - Sucia/Infectada: Tejido desvitalizado, pus, herida abierta.

Tipos de Cierre

• Primario: Asepsia, heridas limpias.
• Secundario: Herida abierta, cierre espontáneo.
• Terciario: Cierre primario diferido.
• Cuarto: Colgajos e injertos.

Riesgos de Infección

Factores Intrínsecos (Paciente)

• Desnutrición
• Alteración inmune
• Perfusión tisular reducida

Factores Extrínsecos (Cirugía)

• Lavado quirúrgico
• Rasurado
• Tiempo quirúrgico
• Esterilización del instrumental

Complicaciones Postoperatorias

Prevención

• Corregir génesis del problema
• Técnica quirúrgica correcta
• Reducir trauma tisular

Clasificación de Complicaciones

• Grado 1: Desviación del curso normal.
• Grado 2: Tratamiento farmacológico.
• Grado 3: Intervención quirúrgica.
• Grado 4: Amenaza la vida, cuidados intensivos.

Tipos de Complicaciones

• Generales: Sangrado, fiebre.
• Específicas: Hematoma, seroma, infección, dehiscencia, necrosis.

Diagnóstico y Tratamiento de Infección

• Signos de flogosis, fiebre, pus.
• Retirar puntos, cultivo, curación.

Sutura de Mucosas

Trauma de la Mucosa

• Perforación (rafia)
• Resección/Derivación (anastomosis)

Rafia Intestinal

• Primer plano: Sutura reabsorbible.
• Segundo plano: Sutura no reabsorbible.

Anastomosis Intestinal

• Tipos: Término-terminal, latero-lateral.
• Complicaciones: Falla de aporte sanguíneo, infección, fístula.

Ostomía

• Directa e indirecta.
• Tipos: Stamm - Kader, Witzel Marwedel, Janeway.

Heridas en Cabeza y Cuello

Etiología

• Accidentes, armas, mordeduras.

Clasificación

• Laceración simple, con contusión, por avulsión, tumorales.

Manejo

• ABC, lesión cervical, causa y tiempo de la herida.

Sondas y Drenes

Tipos de Sondas

• Nasogástrica (Levin)
• Naso-yeyunal (Cantor/Millet Abboth)
• Gastrostomía/Yeyunostomía (Malecot Pezzer, Foley)
• Vesical (Foley, Nelaton)
• Sengstaken-Blakemore
• Rush

Drenajes

• Pasivos y activos (Penrose)
• Activos y cerrados (Torácico, Hemovac)
• Dren de Kehr

Consentimiento Informado

Bioética

• Respeto a la vida, relación médico-paciente.

Secreto Profesional

• Confidencialidad, privacidad.

Consentimiento

• Autorización del paciente para procedimientos.