Casos Clínicos de Sangrado Transvaginal: Diagnóstico y Tratamiento

Caso I

• Paciente: Mujer, 50 años, G0P0A0C0.
• Motivo de consulta: Sangrado transvaginal de 21 días de evolución, intensificado en las últimas 6 horas, con dolor cólico en hipogastrio irradiado a región dorsolumbar.
• Antecedentes: Fecha de última menstruación (FUM) hace 3 meses, menarquia a los 9 años, en tratamiento con glibenclamida desde hace 5 años.
• Examen físico: Útero de volumen y consistencia conservados, cérvix posterior con orificio cervical externo (OCE) cerrado, doloroso a la movilización, sangrado abundante con coágulos, anexos no palpables.
• Diagnóstico presuntivo: Hiperplasia endometrial. Dolor cólico, amenorrea seguida de sangrado intenso y transvaginal prolongado.
• Diagnóstico diferencial: Adenocarcinoma, endometrio proliferativo, pólipos endometriales.
• Exámenes: Ecografía transvaginal (EcoTV), biopsia endometrial, histeroscopia, dilatación y legrado, hemograma, perfil hormonal.
• Manejo: Ácido tranexámico, progesterona.

Caso II

• Paciente: Mujer, 62 años, G0P0A0C0.
• Motivo de consulta: Sangrado transvaginal de 30 días, intensificado en las últimas 4 horas, con dolor cólico en hipogastrio irradiado a región dorsolumbar.
• Antecedentes: FUM hace 7 años, menarquia a los 11 años, tratamiento con glibenclamida y losartán desde hace 6 años.
• Examen físico: Útero de volumen y consistencia conservados, cérvix posterior con OCE cerrado, doloroso a la movilización, sangrado abundante con coágulos, anexos no palpables.
• Diagnóstico presuntivo: Cáncer de endometrio. Postmenopausia, sangrado prolongado, dolor abdominal bajo con irradiación.
• Diagnóstico diferencial: Hiperplasia, cáncer de cuello uterino, tumores de ovarios.
• Exámenes: EcoTV, biopsia endometrial, histeroscopia, hemograma.
• Manejo: Ácido tranexámico, progesterona. Etapa temprana: histerectomía total con salpingooforectomía bilateral. Etapa avanzada: radio/quimioterapia y luego reducción de masa tumoral.

Caso III

• Paciente: Mujer, 37 años, G5P4A1C0.
• Motivo de consulta: Sangrado transvaginal de 21 días de evolución, escaso y poco fétido. Episodio similar hace 3 meses.
• Antecedentes: FUM hace 21 días, menarquia a los 12 años, último Papanicolaou (PAP) hace 9 años (inflamación).
• Examen físico: Útero de volumen y consistencia conservados, cérvix posterior acartonado, superficie irregular, doloroso a la movilización, sangrado escaso con coágulos, anexos no palpables.
• Diagnóstico presuntivo: Cáncer de cuello uterino. Antecedente de PAP anormal, sangrado transvaginal prolongado, cuello acartonado.
• Diagnóstico diferencial: Cervicitis crónica, ectropión cervical, pólipo cervical.
• Exámenes: Citología, colposcopia, biopsia.
• Manejo: Control del sangrado, evaluar si hay anemia (hemograma). Etapa 1: conización o histerectomía simple; Etapa 2: radio/quimioterapia con histerectomía radical.

Clasificación FIGO para el Cáncer de Cuello Uterino

• Estadio 0: Carcinoma in situ, NIC III.
• Estadio I: Tumor limitado al cérvix.
  • IA: Carcinoma limitado al cérvix, solo diagnosticado mediante microscopio, invasión estromal.
  • IB: Carcinoma limitado al cérvix, clínicamente visible o una lesión mayor a IA.
• Estadio IV: Carcinoma extendido.
  • IVA: Extensión a la mucosa de la vejiga o del recto.
  • IVB: Diseminación a órganos distantes.