Características y Prevención de Infecciones Virales: Rotavirus, Adenovirus y Hepatitis

Generalidades de Virus y Virus Digestivos

Los virus son microorganismos pequeños incapaces de reproducirse por sí solos, y por eso necesitan infectar una célula huésped para poder multiplicarse. Son agentes causantes de muchas enfermedades que afectan a la especie humana, animales domésticos, plantas y a bacterias de importancia económica.

Forma de los Virus

• Forma cúbica: Con y sin envoltura. Ejemplo: adenovirus y papiloma (sin envoltura), virus del herpes (con envoltura).
• Forma helicoidal: Sin envoltura, ejemplo: mosaico del tabaco y virus de la influenza (con envoltura).

Composición Química

Los virus más pequeños presentan ácidos nucleicos y proteínas, mientras que los medianos y grandes también contienen lípidos e hidratos de carbono. Los ácidos nucleicos son componentes importantes donde se encuentra codificada la información genética. Hay virus que poseen ADN y ARN. Pueden ser monocatenarios o bicatenarios (dos hebras), y pueden ser lineales o circulares.

Etapas de Replicación Viral

1. Fijación del Virión a los Receptores Celulares Específicos: Ocurrirá si existe una afinidad entre la superficie celular y el virión. Las áreas de superficie celular que presentan afinidad se denominan receptores.
2. Penetración de los Viriones: Mecanismo similar a la fagocitosis, donde la membrana celular del huésped emite prolongaciones, engloba el virión y lo transporta hacia el interior a través de una vesícula.
3. Replicación: El ADN viral se replica a costa de los mecanismos de la célula hospedadora.
4. Ensamblaje: El ADN viral se agrupa en nuevas partículas virales.
5. Liberación: El virión abandona la célula, que puede quedar destruida.

Etapas de Infección del Bacteriófago

1. Fijación del Bacteriófago a los Receptores Celulares Específicos: Solo ocurrirá si existe una afinidad entre la superficie celular y el bacteriófago. Las áreas de superficie celular que presentan afinidad se denominan receptores.
2. Mecanismo de Penetración del ADN del Bacteriófago: Hacia el interior de la célula, inyectando el ácido nucleico a la célula.
3. Replicación: La maquinaria biosintética de la célula hospedadora resulta alterada y comienza la síntesis de ácidos nucleicos víricos.
4. Ensamblaje: De las unidades estructurales del bacteriófago.
5. Liberación: De las células de los nuevos bacteriófagos.

Agentes Patógenos Virales del Sistema Digestivo

Rotavirus

Virus ARN, aproximadamente 70-75 nm de diámetro, poseen 2 capas proteicas concéntricas o cápsides.

Características

• Familia de los Reovirus.
• Doble cápside alrededor de un genoma.
• El cultivo in vitro del rotavirus humano es difícil.
• Diez serotipos VP7 en niños con diarrea, 4 importantes en epidemias.
• Cinco grupos de rotavirus; grupo A, subtipos 1, 2, 3 y 4, son patógenos humanos. El grupo C es patógeno para cerdos.
• La eficacia de la vacuna contra rotavirus es la más baja de las vacunas virales.

Características de la Enfermedad

• Principal causa de enfermedad diarreica aguda en la población infantil.
• Causa 20-25% de todas las muertes debidas a diarrea.
• Causa el 6% de todas las muertes en niños menores de cinco años.
• En países subdesarrollados, puede causar hasta un millón de muertes al año.

Síntomas y Duración

• Período de incubación corto: Entre 1 y 3 días.
• La enfermedad se caracteriza por vómitos y diarrea líquida durante tres a seis días, con frecuencia presenta fiebre y dolor abdominal.
• Duración: Hasta de 8 días, aunque puede ser mayor en niños inmunocomprometidos.
• No se logra inmunidad completa cuando se cura la enfermedad.
• Heces abundantes con contenido acuoso sin presencia de sangre.
• Después de los 3 meses de vida se hace más frecuente.

Transmisión y Prevención

• Transmisión de la enfermedad: Fecal-oral, pañales, juguetes, instalaciones de baño, cambiadores de pañales.
• Prevención: El lavado de manos minucioso y frecuente es una medida importante para evitar la propagación del virus (infección entre personas).

Vacunas y Tratamiento

• Vacunas disponibles en el mercado: ROTARIX, vacuna oral monovalente.
• Tratamiento: El pilar del tratamiento continuará siendo la prevención de la deshidratación mediante el empleo de soluciones orales de glucosa y cloruro de sodio.

Adenovirus

Virus ADN, familia Adenoviridae, carece de envoltura. Se han descrito 49 serotipos relacionados con infección en humanos.

Transmisión

Inhalación, remota vía oral-fecal, son resistentes al ambiente.

Importancia Clínica de la Infección

• Elevada morbilidad y baja mortalidad.
• Afectan diversos aparatos del organismo humano.
• Evolución clínica: Deben distinguirse las producidas por serotipos 40 y 41, que cursan con fiebre, gastroenteritis y un tiempo de evolución superior a 8 días.
• No ha sido posible obtener cultivos de adenovirus.

Técnicas de Diagnóstico

• Observación microscópica.
• Microscopía electrónica.
• Aglutinación con partículas de látex.
• Aislamiento por cultivo.
• Detección y amplificación genómica por PCR.

Hepatitis Virales

Enfermedad causada por diferentes virus, caracterizada por necrosis e inflamación hepática.

Diagnóstico

Se basa en 3 pilares: clínica compatible con inflamación hepática, alteraciones humorales características y alteraciones serológicas.

Virus Hepatótrofos

Virus de la hepatitis A, B, C, D.

Hepatitis A

Género Hepatovirus, familia Picornavirus, virus sin envoltura. Se replica en el citoplasma. Un serotipo.

Transmisión

• Fecal-oral.
• Parenteral: sangre y productos sanguíneos.
• El virus resiste el pH gástrico.
• Daño celular hepático mediado por mecanismos inmunes.

Epidemiología

Enfermedad infectocontagiosa de distribución mundial.

Chile: Existen diferencias por estrato social con dos patrones de acuerdo al nivel socioeconómico: personas de niveles más altos adquieren la enfermedad más tardíamente que los de nivel socioeconómico más bajo. En Chile ocurren brotes epidémicos cada 4 o 5 años, preferentemente institucionales.

Transmisión

• Consumir alimentos hechos por alguien que tocó heces infectadas.
• Beber agua contaminada con heces infectadas.
• Brotes en guarderías, cuando hay niños que usan pañales.
• Viajar a zonas de otros países donde la hepatitis A sea común.

Tratamiento y Recomendaciones

• No existe terapia específica.
• Alimentación, reposo, aislamiento.
• Recomendaciones de control urgente: Vómitos persistentes, sangramiento, fiebre alta.

Vacuna

En la actualidad se encuentran disponibles vacunas para la hepatitis A.

Vacunas disponibles en Chile:

• Vacunas Hepatitis A sola: Esquema de administración en 2 dosis (0 y 6 meses).
  • HAVRIX® (GSK) Junior.
  • HAVRIX® (GSK) Adulto.
  • AVAXIM® (AVENTIS).
• Vacunas combinadas A + B: TWINRIX: esquema de administración de 3 dosis (0, 1, 6 meses). Posee 360 U de hepatitis A + 10 µg de hepatitis B (Junior).

Hepatitis B

Virus ADN, familia Hepadnaviridae. Tres tipos de morfología distinta: esférica, tubular, virión completo.

Componentes

• ADN doble hebra.
• Antígeno core (estructural).
• Componentes lipídicos y carbohidratos de la envoltura.

Características

• En la envoltura reside el determinante antigénico.
• La nucleocápside contiene: ADN viral, el determinante antigénico.
• Puede ser leve, sin síntomas o causar hepatitis crónica.
• Bebés y niños pequeños que contraen hepatitis B corren gran riesgo de una enfermedad con insuficiencia hepática.

Transmisión

La transmisión del VHB se produce por exposición a sangre y fluidos corporales: semen, secreciones vaginales o saliva. Niños infectados suelen transmitir el virus a otros niños, si existe un contacto frecuente (por ejemplo, el contacto hogareño).

Mecanismos de Transmisión

• Sanguínea y parenteral: Transfusiones, tatuajes y acupuntura, cepillo dental compartido.
• Sexual.
• Vertical: Transplacentaria, parto, leche materna.

Estrategia de Control

Inmunización activa: La vacunación es actualmente la piedra angular de la prevención y su impacto se ha traducido en un aumento creciente en las recomendaciones.

Vacunas disponibles en Chile: Engerix B, Recomvax B, Heberbiovac.