Càlcul Dental: Tipus, Tractament i Prevenció

Càlculs Dentals: Què Són i Com Tractar-los

El càlcul dental, també conegut com a tosca dental, és la mineralització de la placa bacteriana. Aquests dipòsits durs, de color blanc groguenc, poden enfosquir-se amb el temps a causa de pigments. Estan formats per sals de calci i fòsfor, amb acumulació de minerals com hidroxiapatita, sílice i whitlockita. La formació del càlcul supragingival tarda aproximadament dues setmanes, moment en què el dipòsit pot contenir al voltant del 80% del material inorgànic.

Tipus de Càlcul Dental

Càlcul supragingival: Es troba sobre el marge gingival, a la superfície dental. Té una textura arenosa i tova. Es detecta visualment quan hi ha molta quantitat, i tàctilment amb una sonda.

• La capa interna està composta per una acumulació de cocs, bacils i presenta poca matriu extracel·lular.
• La capa superficial està composta per una acumulació de cocs i bacils.

Càlcul subgingival: Es localitza per sota del marge gingival, adherit a l'arrel de la dent, formant una bossa periodontal. Té una consistència dura i és de color marró/negre. Es detecta tàctilment amb una sonda periodontal i visualment amb tècniques radiogràfiques.

• La zona adjacent a la superfície dental està formada per cocs i bacils gram positius (+) i algun coc i bacil.
• La superfície epitelial està formada per bacils i cocs gram negatius (-), juntament amb flagels i espiroquetes.

Tractaments Periodontals

Tartrectomia: Eliminació supragingival del càlcul, incloent-hi, en algunes ocasions, la remoció dels càlculs subgingivals molt propers al marge gingival (pseudobosses o bosses gingivals). La tartrectomia minuciosa inclou l'eliminació de la placa i de les tincions d'origen extrínsec (cafè, tabac, clorhexidina, etc.). Es considera una fase de la profilaxi completa del pacient. És una tècnica rutinària que no requereix anestèsia.

Raspat i allisat radicular (RAR): Tècnica per la qual s'eliminen càlculs, placa, pigmentacions i altres dipòsits orgànics de la superfície dentària amb instrument manual. Inclou un raspatge subgingival. Normalment, s'utilitza anestèsia.

Indicacions i Contraindicacions

Indicacions dels ultrasons (US):

• Eliminar el càlcul, placa bacteriana supragingival i tincions dentals extrínseques (cafè, tabac o clorhexidina).
• Eliminar placa bacteriana i càlcul subgingival fins a 3 mm de profunditat dins del solc o de la bossa.

Contraindicacions dels ultrasons (Relatives i Absolutes):

• Pacients amb marcapassos.
• Limitar al càlcul supragingival fins a 2-3 mm per evitar lesions al ciment.
• No utilitzar en teixits joves.
• Pacients amb endocarditis bacteriana o amb pròtesi cardíaca.
• Osteomielitis locals.
• Diabetis greu no controlada.
• Neoplàsies locals de naturalesa metastàtica.
• Immunosuprimits.
• Pacients sotmesos a tractaments prolongats d'antibiòtics.
• Pacients amb tuberculosi.

Indicacions de Raspat i allisat radicular:

• Teixits inflamats i edematosos.
• Sols superficials.
• Sacs supraossis.
• Unió progressiva o pèrdua d'os alveolar.
• Elevats nivells de microorganismes patògens.

Contraindicacions del Raspat i allisat radicular:

• Pacients amb hemopaties.
• Pacients sotmesos a tractaments de llarga durada de corticoides o immunosupressors.
• Pacients amb neoplàsies locals.
• Tractament amb bifosfonat intravenós (osteonecrosi).
• Sacs profunds (bosses periodontals de 6 a 8 mm, furca involucrada).

Instruments Periodontals

Instruments manuals: Sondes periodontals, cisell, aixades, falç i curetes.

Sondes periodontals: Instrument d'exploració que mesura la profunditat de les bosses. La part calibrada es mesura en mm (sonda Williams, sonda Marquis, sonda UNC, sonda Glickman, sonda paral·lela, sonda Vivacare, sonda Cattoni, sonda OMS, sonda SEPA, sonda perio digital, sonda Nabers, sonda Michigan, sonda per a implants).

Instruments mecànics: Els instruments sònics i ultrasònics s'utilitzen durant el tractament periodontal. Utilitzen l'acció dels ultrasons per produir una vibració que fractura i desintegra els dipòsits de les superfícies dentàries. L'eliminació de placa i càlcul subgingival és ràpida i efectiva. Els aparells ultrasònics utilitzen freqüències entre 25.000 i 45.000 cicles/seg. L'aparell ultrasònic posseeix un generador que produeix un corrent elèctric altern dins del mànec de l'instrument, fent vibrar la punta (24.000 a 42.000 cicles/seg) i generant calor, per la qual cosa es necessita aigua.

• Vibració mecànica de l'aigua: Microvibracions que afavoreixen el despreniment de partícules adherides.
• Cavitació: Neteja profunda i desinfecció notable.

Instrumental per al Poliment

Sistema de bicarbonat: Útil per eliminar taques extrínseques de fàcil accés. La neteja interdental és incompleta. La substància abrasiva (bicarbonat de sodi) actua amb un raig aquós d'esprai. L'efecte òptim s'obté amb un angle d'aproximadament 45°.

Sistema de polit amb el contraangle: Després d'una tartrectomia i un raspatge, és fonamental polir la superfície dentària (corona i arrel) per dificultar l'acumulació de placa. S'utilitzen pastes abrasives (RDA 250-170-120-40), que poden incorporar fluor. S'aplica la pasta amb copa de goma o raspalls de profilaxi. Per a zones interproximals, s'utilitzen tires de paper o acetat, i fil de seda dental amb pasta abrasiva.

RDA (Abrasivitat relativa de la dentina):

• RDA 40: Abrasió baixa.
• RDA 120: Abrasió normal.
• RDA 170: Abrasió mitjana.
• RDA 250: Abrasió alta.

Complicacions i Mesures Correctores

Les tècniques periodontals busquen eliminar irritants locals. Una mala execució pot provocar:

1. Dany al teixit gingival.
2. Infeccions postoperatòries.
3. Defectes a restauracions del terç cervical (cavitats Classe V).
4. Dolor fort i inflamació.
5. Mobilitat dentària.
6. Sensibilitat dentària (fred).
7. Exposició radicular.
8. Danys a l'esmalt (microfractures).
9. Complicacions endodòntiques.
10. Danys ossis (reabsorció).

Verificació de l'Eliminació del Càlcul

• Sonda periodontal o exploratòria: Palpació per trobar obstacles subgingivals.
• Radiografies: Panoràmiques i periapicals.
• Tècniques d'esmolar curetes: Il·luminació, lupes, pedres, suports, lubricant i bastonets de plàstic.

Disseny de la Punta dels Aparells Ultrasònics

Diversos dissenys: cua de castor, cisell, jaquette, slimline, sonda periodontal o puntes universals. Les puntes fines faciliten l'accés subgingival. Les puntes han d'estar en perfecte estat.

• Punta universal: Instrumentació fina després del desbridament. Moviments d'embranzida i tracció.
• Punta de sonda periodontal: Instrumentació subgingival, zones de difícil accés. Moviments solapats.
• Punta de cua de castor: Eliminació de càlcul i taques gruixudes supragingivals. Moviment d'esborrat per a taques, moviments solapats per a càlcul.
• Punta de cisell: Eliminació de càlculs supragingivals en dents anteriors i premolars.
• Punta Slimline: Accés a àrees subgingivals, més sensibilitat tàctil.

Pautes per a la Profilaxi de l'Endocarditis

• Pauta estàndard: Amoxicil·lina 2 g VO o IV (adults) / Amoxicil·lina 50 mg/kg VO màx. 2 g (nens).
• Al·lèrgics a betalactàmics: Azitromicina 500 mg VO / Claritromicina 500 mg (adults) / Clindamicina 20 mg/kg màx. 600 mg (nens).

Instruments Manuals: Detalls

• Cisell: Desallotjar càlcul interproximal en cares linguals de dents anteriors inferiors. Neteja supragingival.
• Aixada: Treballa per tracció. Elimina grans plaques de càlcul en zones accessibles. Una sola vora activa. Angle de 90-100° i bisell de 45°. Neteja supragingival.
• Falç: Treballa per pressió i tracció. Elimina dipòsits supragingivals. No indicada per a inserció subgingival. Secció triangular amb dues vores tallants. Útil per a tartrectomia manual. Neteja supragingival.
• Curetes: Treballa per tracció. Útil per a remoció de càlcul supra i subgingival.

Tipus de Curetes

• Curetes Gracey: Dissenyades per àrees específiques. Part activa entre 60-70° respecte al coll. Només una vora tallant. La fulla es corba cap amunt i cap a un costat.
• Curetes universals: Dissenyades per a totes les superfícies dentals. Part activa perpendicular (90°) al coll. Dues vores tallants. La fulla només es corba cap amunt.

Codis de Color de les Curetes Gracey

• Gracey 1/2 (gris): Incisius i canins.
• Gracey 3/4 (negre): Dents anteriors i premolars.
• Gracey 5/6 (groc): Incisius i canins.
• Gracey 7/8 (verd): Superfícies vestibulars, palatines i linguals de premolars i molars.
• Gracey 9/10 (roig): Superfícies vestibulars, palatines i linguals de molars.
• Gracey 11/12 (taronja): Superfície mesial de molars.
• Gracey 13/14: Superfície distal de molars.
• Gracey 15/16 (taronja): Igual que 11/12.
• Gracey (blau): Igual que 13/14.