Bacterias Relevantes en Medicina: Características, Patogenia y Tratamiento

Características y Patogenia de Bacterias Relevantes en Medicina

Streptococcus

• Cocos Gram positivos.
• Se agrupan en cadenas.
• Catalasa negativos.
• No forman esporas.
• Producen ácido a partir de diversos carbohidratos.
• Microaerofílicos o anaerobios facultativos.
• Colonias puntiformes.
• Requieren medios enriquecidos para su crecimiento (sangre o suero).
• Incluyen especies patógenas, saprófitas y comensales.
• No son resistentes a condiciones ambientales adversas.
• Algunas especies presentan cápsulas y fimbrias.

Clasificación según hemólisis y Lancefield

Streptococcus pneumoniae

• Morfología cocoide u ovalada.
• Se agrupa en cadenas cortas o diplococos.
• Capsulados.
• Inmóviles.
• No esporulados.
• Alfa-hemolíticos.
• Crecen bien en agar sangre.
• Anaerobios facultativos.
• Sensibles a la optoquina.
• Colonizan el epitelio nasofaríngeo.
• Se transmiten por aerosoles.

Factores de virulencia de S. pneumoniae

• Factor F (adherencia).
• Invasinas: Proteasa IgA, Neumolisina (diseminación sistémica).
• Cápsula.
• Peptidoglicano y ácidos teicoicos (acción inflamatoria).

Cuadro clínico de S. pneumoniae

Neumonitis, bronconeumonía, meningitis, endocarditis. También es causa de otitis, sinusitis y osteomielitis.

Tratamiento de S. pneumoniae

Penicilina y cefalosporinas.

Diagnóstico de S. pneumoniae

Secreciones del tracto respiratorio, muestras de zonas estériles.

Streptococcus pyogenes

• Gram positivo.
• Se agrupa en cadenas.
• Beta-hemolíticos.

Factores de virulencia de S. pyogenes

• Exotoxinas: eritrogénica, pirogénica.
• Enzimas: hemolisinas, estreptoquinasa, hialuronidasa, ADNasa.

Manifestaciones clínicas de S. pyogenes

Afecta la región orofaríngea. No forma parte de la flora normal. Se transmite exógenamente de persona a persona por aerosoles. Causa faringitis, amigdalitis, síndrome de shock tóxico estreptocócico (TSS) e impétigo.

Tratamiento de S. pyogenes

Penicilina, cefalosporinas de primera generación y eritromicina.

Diagnóstico de S. pyogenes

Test de aglutinación (látex).

Streptococcus agalactiae

• Gram positivo.
• Morfología cocoide.
• Se agrupa en cadenas en medios líquidos.
• Capsulados.
• Inmóviles.
• No esporulados.
• Beta-hemolíticos (grupo B).
• Anaerobios facultativos.
• Producen factor CAMP.

Cuadro clínico de S. agalactiae

Meningitis.

Tratamiento de S. agalactiae

Penicilina, cefalosporinas.

Diagnóstico de S. agalactiae

Test de CAMP, aglutinación.

Enterococcus

• Gram positivo.
• Se agrupa en pares o cadenas.
• Hidrolizan la esculina en presencia de sales biliares.
• Capaces de crecer a pH 9,6.
• Microorganismos comensales, ya que no poseen factores de virulencia.
• Pueden ser patógenos nosocomiales importantes.
• Se encuentran normalmente en heces.

Manifestaciones clínicas de Enterococcus

Endocarditis, infección del tracto urinario, mediastinitis.

Diagnóstico de Enterococcus

Optoquina, bilis, catalasa, hemólisis y bacitracina.

Catalasa: Se utiliza para diferenciar Streptococcus y Enterococcus de Staphylococcus y Micrococcus.

Listeria monocytogenes

• Gram positivo.
• Móvil.
• No esporulado.
• Beta-hemolítico.
• Sin cápsula.
• CAMP positivo.

La listeriosis es una enfermedad de transmisión alimentaria, considerada zoonosis. Afecta a embarazadas, ancianos y recién nacidos (afectación del sistema nervioso, septicemia, aborto).

Diagnóstico bacteriológico de L. monocytogenes

Forma, tinción, catalasa positivo, hemólisis beta.

Tratamiento de L. monocytogenes

Sensibles a penicilina, ampicilina, eritromicina.

Corynebacterium diphtheriae

• Bacilo aerobio.
• Gram positivo.
• No capsulado.
• Colonias de color gris oscuro en agar telurito.
• Produce gránulos metacromáticos.
• Inmóvil.
• No esporulado.
• Produce toxinas.

Cuadros clínicos de C. diphtheriae

Difteria respiratoria (faringitis), difteria cutánea. Existe vacuna.

Tratamiento de C. diphtheriae

Antitoxina, eritromicina y penicilina (demostración de la toxina mediante el test de Elek).

Transmisión de C. diphtheriae

Solo entre seres humanos, por gotitas, secreciones, contacto directo. Factores de riesgo: mala nutrición, condiciones insalubres.

Esculina: Se utiliza para la identificación de Enterococcus y estreptococos del grupo D.

Bacillus

• Gram positivo.
• Se presentan solos o en cadenas.
• Forman endosporas elípticas que no deforman el cuerpo bacteriano.
• Móviles (flagelos perítricos).
• B. anthracis normalmente es inmóvil.
• B. cereus normalmente es móvil.
• Aerobios estrictos o anaerobios facultativos.
• Catalasa positivo.

Bacillus anthracis

Tiene un rol importante en el ciclo del carbono y del nitrógeno.

Factores de virulencia de B. anthracis

• Cápsula: compuesta por poli (ácido D-glutámico) de glicocálix que inhibe la fagocitosis.
• Toxina letal (LF) y (PA).
• Toxina productora del edema (EF) y (PA).

Tratamiento de B. anthracis

Penicilina.

Síntomas de B. anthracis

Síntomas sistémicos, edema extenso o lesiones ubicadas en cabeza y cuello.

Clostridium

• Gram positivo.
• Anaerobios.
• Esporulados (la espora deforma el cuerpo bacteriano).
• Altamente resistentes.
• Bacilos.
• La espora puede ser central, terminal o subterminal.
• Móviles.
• Sin cápsula.

Clostridium perfringens

• Bacilos de extremos cuadrados.
• Inmóvil.
• Capsulado.
• Colonias grises y lisas.
• En medios con carne, esta se ennegrece.
• Catalasa negativo.
• Produce exotoxinas y enzimas extracelulares: alfa (letal y lecitinasa), beta, épsilon e iota (letales y necrosantes).

Causa celulitis, miositis supurativa y mionecrosis o gangrena gaseosa.

Tratamiento de C. perfringens

Cirugía para extirpar el tejido muerto, penicilina con clindamicina.

Clostridium tetani

No es invasor. Afecta al hombre y a todas las especies animales. La infección se produce por heridas en contacto con el suelo, clavos oxidados o estiércol.

Factores de virulencia de C. tetani

Toxinas neurotrópicas: tetanospasmina y tetanolisina.

Tratamiento de C. tetani

Antitoxina y metronidazol o penicilina G intramuscular.

Clostridium difficile

• Bacilos Gram positivos.
• Esporulados.
• Anaerobios.

Provoca diarrea y colitis pseudomembranosa. Posee una enterotoxina (A) y una citotoxina (B). La detección de la toxina se realiza en heces.

Tratamiento

• C. perfringens: tinidazol y penicilina.
• C. botulinum: antitoxina, metronidazol.
• C. difficile: metronidazol y vancomicina.

Patogenia de los anaerobios

• Forman parte de la flora normal en el tracto intestinal, piel, cavidad oral y aparato genital.
• Infecciones de origen endógeno.
• Oportunistas: alteraciones de la piel y/o mucosas, bajo potencial redox, inmunodepresión.

Neisseria

• Diplococos Gram negativos.
• Catalasa y oxidasa positivas.
• Aerobios estrictos.

Neisseria meningitidis

• Reservorio: hombre enfermo y portador sano.
• Segunda causa de meningitis en adultos.
• Se transmite por vía respiratoria.

Factores de virulencia de N. meningitidis

IgA proteasa, pili, cápsula, OMP y LOS.

Factores del huésped

Déficit de anticuerpos y déficit de factores del complemento.

Cuadros clínicos de N. meningitidis

Meningitis meningocócica, sepsis meningocócica, coagulación intravascular diseminada (CID), artritis, neumonía y pericarditis.

Tratamiento de N. meningitidis

Penicilina, cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima y ceftriaxona).

Profilaxis de N. meningitidis

Quimioprofilaxis (rifampicina) e inmunoprofilaxis.

Neisseria gonorrhoeae

• Transmisión por contacto sexual.
• Posee: cápsula, pili, lipooligosacárido (LOS), proteínas de membrana externa (OMP), Por, Opa y Rmp.

Cuadro clínico de N. gonorrhoeae

Uretritis, cervicitis, infección gonocócica diseminada, infecciones extragenitales y oftalmia del recién nacido.

Tratamiento de N. gonorrhoeae

Penicilina, cefalosporinas de tercera generación y quinolonas.

Profilaxis de N. gonorrhoeae

Diagnóstico y tratamiento adecuados, estudio de contactos y medidas de protección.

Moraxella catarrhalis

• Diplococo Gram negativo.
• Presente en el tracto respiratorio superior.
• Patógeno oportunista (niños e inmunodeprimidos).

Tratamiento de M. catarrhalis

Cefalosporinas, tetraciclina y penicilinas con inhibidor de beta-lactamasas (ácido clavulánico).

Enterobacteriaceae

Escherichia coli

• Bacilos Gram negativos.
• No esporulados.
• Anaerobios facultativos.
• Fermentadores.
• Móviles.

Agente causal de septicemia, infecciones del tracto urinario, meningitis neonatal y gastroenteritis.

Tipos de E. coli y sus características

• Enteroinvasiva: contagio por alimentos. La bacteria destruye las células epiteliales y causa diarreas con sangre. La enterotoxina está codificada en un plásmido.
• Enterohemorrágica: contagio por alimentos. Produce toxina Shiga 1 y 2. Puede producir síndrome hemolítico urémico (SHU).
• Enterotoxigénica: contagio por alimentos o agua. Causa la diarrea del viajero. Posee fimbrias y toxinas STa y STb, LTI y LTII.
• Enteropatógena: contagio por alimentos o agua. La bacteria se adhiere al epitelio del intestino y destruye las microvellosidades.
• Enteroagregativa: forma una biopelícula sobre las células epiteliales. Posee enterotoxinas y citotoxinas.

Tratamiento de E. coli

Antibióticos según antibiograma. Mantenimiento de condiciones higiénicas y consumir alimentos bien cocinados.

Salmonella

• Bacilo Gram negativo.
• No esporulado.
• Fermentador.
• Móvil.
• Anaerobio facultativo.

Agente causal de la fiebre entérica (S. typhi), enteritis y bacteriemias.

Salmonella typhi y Salmonella paratyphi (tipos A, B y C)

La bacteria penetra la pared del íleon terminal y luego se disemina a los ganglios linfáticos. Sobrevive en los macrófagos y estos la diseminan a diversos tejidos. Luego, los macrófagos se destruyen y liberan Salmonella, causando septicemia (huesos, riñón, hígado, cerebro, pulmón). Se transmite de persona a persona.

Síntomas de S. typhi

Anorexia, cefalea, dolor abdominal.

Tratamiento de Salmonella

No se recomienda el tratamiento antibiótico de las enteritis. Se utiliza ciprofloxacina, cloranfenicol, trimetoprima. Consumir alimentos bien cocinados.