Bacterias comunes en infecciones humanas: características y diagnóstico

Staphylococcus Aureus

Infecciones purulentas agudas, síndrome de piel escaldada.

Factores de virulencia: Catalasas, Coagulasas, Hemolisina B, Hialuronidasas, Leucocidina, peptidasa, lipasa. Toxina exfoliativa y pirogena.

Reservorio: Nariz de portadores.

Transmisión: Respiración, ingestión (alimentaria) y contacto.

Cultivo: Agar chocolate. Medio selectivo: Chapman manitol.

Tratamiento: Meticilinas. Vancomicina (SAMR). Para SAMR: inocular abundante, medio agar hipersalino con oxaciclina, incubar a 35º.

Infecciones: Foliculitis, acné, ántrax, infecciones en heridas, abscesos, osteomielitis, impétigo. Intoxicación alimentaria (diferenciar de Salmonella por el tiempo 3-6h).

Características: G+ aerobio o anaerobio facultativo. Beta hemólisis. Catalasa, oxidasa y látex positivo.

Streptococcus Pyogenes

Factores de virulencia: Proteína M, fimbrias de adhesión. Hemolisina O, Hemolisina S, Dnasas, Hialuridasas, Estreptoquinasas. Exotocina eritrogénica (Escarlatina) y pirogénica.

Reservorio: Tracto respiratorio superior (faringe).

Transmisión: Vía respiratoria o por contacto con lesiones cutáneas.

Cultivo: Medios enriquecidos con agar sangre (hemolíticas). Cultivo anaerobio.

Tratamiento: Penicilina, ampicilina. Clavulánicos en casos más extremos.

Infecciones: Tonsilitis (anginas) con placas de pus (diagnóstico diferencial con neumonía y viricas por el pus), fiebre de 40º. Escarlatina (toxina eritrogénica), erisipela, impétigo, fiebre reumática aguda.

Características: G+ aerobios, catalasa negativo. Beta hemolítico.

Streptococcus Agalactiae

Factores de virulencia: Factor CAMP, Desoxirribonucleasas, proteasas, hialuronidasas, neuraminidasas.

Reservorio: Vagina y aparato digestivo (10% de las mujeres).

Cultivo: Medio selectivo de Granada.

Tratamiento: Betalactámicos con aminoglucósidos. Ampicilina en el momento del parto (prevención).

Infecciones: Lesiones en neonatos (sepsis y meningitis). La madre será portadora asintomática. Comienzo rápido (apnea). Tardío (meningitis, sepsis).

Características: G+.

Streptococcus Pneumoniae

(Neumonía de la comunidad)

Factores de virulencia: Cápsula.

Reservorio: 20-25% de portadores faríngeos.

Transmisión: Baja transmisión persona-persona. Transmisión endógena al bajar las defensas.

Cultivo: Agar chocolate.

Prueba: Optoquina.

Infecciones: Neumonía (suele ser secundaria a infecciones víricas), meningitis neumocócicas, bacteriemia en drogadictos.

Características: Alfa hemólisis (color verde).

Streptococcus Mutans y Salivarus

(Caries)

Características: Utilizan la sacarosa y producen glucanos insolubles.

Reservorio: Cavidad nasofaríngea.

Infecciones: Caries. Algunos pueden producir endocarditis sobre válvulas dañadas.

Características: Alfa hemólisis (verdes).

Neisseria Gonorrhoeae

(Gonorrea)

Factores de virulencia: Pili (se adhiere a una proteína OPA) y una proteína POR (impide la unión del fagolisosoma).

Reservorio: Portadores asintomáticos.

Transmisión: Sexual (ETS).

Cultivo: Agar chocolate, Thayer-Martin, Martin-Lewis.

Tratamiento: Resistencia frecuente a la penicilina. Cefalosporinas de 2ª y 3ª generación (ceftriaxona, cefixima), ciprofloxacino.

Infecciones: Gonorrea con exudado uretral purulento y disuria en hombres (puede complicarse a epididimitis, prostatitis, abscesos periuretrales). En mujeres: aumento del flujo vaginal, disuria y dolor abdominal, enfermedad inflamatoria pélvica. En ambos: faringitis, conjuntivitis.

Características: G- aerobios. Oxidasa y catalasa positivos. Doble membrana con espacio periplásmico. Glucosa+.

Neisseria Meningitidis

(Meningitis y meningococemia)

Factores de virulencia: Cápsula, pili y proteína LOS (lipopolisacárido que produce los síntomas, es una endotoxina).

Reservorio: Humanos (5-30% portadores).

Transmisión: Respiratoria (aerosoles, gotitas de saliva).

Incidencia: Máxima al acabarse los anticuerpos de la madre (20 años, segundo pico de meningitis).

Cultivo: Thayer-Martin.

Tratamiento: Rifampicina y sulfamidas.

Infecciones: Meningitis purulenta aguda (rigidez en la nuca, fiebre, vómitos, LCR turbio). Meningococemia sin meningitis (síndrome de Waterhouse-Friderichsen, coagulación diseminada, trombosis de vasos pequeños). Artritis y neumonía.

Características: G-. Oxidasa y catalasa positivos. Glucosa y maltosa+. Signos de Kering, Brudzinski y Babinski positivos.

Bordetella Pertussis

(Tos ferina)

Factores de virulencia: Pili, hemaglutinina, pertactina. Toxina que produce inmovilización de los cilios y necrosis (tos ferina). Exotoxina que reduce la actividad fagocítica y migratoria de los macrófagos.

Transmisión: Respiratoria.

Prevención: Vacuna DPT, vacuna acelular.

Cultivo: Bordet-Gengou (25% sangre), toma de muestra en fase catarral.

Tratamiento: Eritromicina y otros macrólidos (precozmente).

Infecciones: Broncoconstricción y obstrucción de bronquios (tos paroxística, "canto de gallo"). Incubación, fase catarral, paroxística, convalecencia. Complicaciones: neumonía, atelectasias.

Características: G- aflagelados, no esporulados, aerobios. No hay portadores sanos.

Pasteurella Multocida

Factores de virulencia: Cápsula.

Reservorio: Ubicuas. Zoonosis (perros y gatos).

Transmisión: Mordeduras y arañazos. Transmisión respiratoria en pastores y ganaderos.

Tratamiento: Penicilina y limpieza de la herida.

Infecciones: Celulitis, linfangitis, adenitis regional, sepsis, endocarditis, abscesos.

Características: G- anaerobios facultativos, aflagelados, no esporulados.

Haemophilus Influenzae

(Hib)

Factores de virulencia: Cápsula de PRP (fosfato de polirribitol), proteasas, pilis, endotoxina (lipopolisacárido), glicocáliz.

Reservorio: Enfermos/portadores.

Transmisión: Respiratoria o contacto con secreciones.

Prevención: Vacuna con PRP.

Cultivo: Agar chocolate (factores X y V) y 10% de CO2. H. Parainfluenzae solo necesita el factor V.

Tratamiento: Clavulánico, cefalosporinas de 3ª generación, fluorquinolonas.

Infecciones: Procesos respiratorios de vías altas (pueden diseminarse y causar neumonía, meningitis y sepsis).

Características: G-. Algunos capsulados. Dependen del CO2. Requieren factores X y V. Anaerobios facultativos.

Haemophilus Aegyptus

Reservorio: Enfermos/portadores.

Transmisión: Respiratoria o contacto con secreciones.

Infecciones: Conjuntivitis.

Haemophilus Ducreyi

Reservorio: Humanos.

Transmisión: Sexual (ETS).

Tratamiento: Macrólido + cotrimoxazol.

Infecciones: Chancroide (úlceras blandas acompañadas de adenopatía inguinal, fístulas). Frecuente en trópicos.

Grupo HACEK

Incluye las especies: Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella.

Reservorio: Boca.

Infecciones: Infecciones generalizadas (al pasar a la sangre en pacientes con heridas).

Características: G-.

Gardnerella Vaginalis

Infecciones: Vaginosis bacteriana (no es vaginitis). Secreción vaginal, leucorrea. Olor a pescado (producido por cambio de pH).

Diagnóstico: Células "clue".

Legionella Pneumophila

Factores de virulencia: Proteína MIP, proteína del shock térmico, proteína anti estrés, citotoxina, hemolisina, sideróforos, beta-lactamasa.

Reservorio: Macrófagos alveolares, monocitos, aguas, lodos.

Transmisión: Inhalación (aires acondicionados, duchas). No se transmite persona a persona ni por alimentos o agua.

Ciclo intracelular: Inhalación, entrada a macrófagos alveolares.

Tinción: Giménez.

Cultivo: Medio BCYE.

Tratamiento: Eritromicina.

Infecciones: Legionelosis (neumonía con afectación multisistémica, fiebre, cefalea, tos no productiva, síntomas gastrointestinales y neurológicos). Fiebre de Pontiac (inhalación de legionelas muertas o inmunodepresión).

Características: G- móvil (flagelo polar), acapsulada, no esporulada, aerobia, intracelular.

Género Brucella

• Brucella melitensis (cabras y ovejas)
• Brucella abortus (vacas)
• Brucella suis (cerdos)

Características: Se multiplican rápidamente en presencia de eritrol.

Transmisión: Zoonosis (restos abortivos). Puerta de entrada: digestiva, percutánea, conjuntival, respiratoria (aerosoles).

Cultivo: Agar Brucella (lento, 4-6 semanas), medios bifásicos, medio específico de Ruiz Castañeda (hemocultivo).

Tratamiento: Asociación de antibióticos para penetración intracelular: estreptomicina, doxiciclina, rifampicina.

Infecciones: Fiebre de Malta (ondulante). Bacteriemia, hepatomegalia, neurobrucelosis, orquitis, endocarditis.

Características: G- intracelular o extracelular.

Francisella Tularensis

Reservorio: Liebres y conejos.

Transmisión: Cutánea (mordeduras, arañazos), digestiva (ingestión de carne contaminada).

Cultivo: Agar sangre cisterna glucosa.

Infecciones: Tularemia (fiebre de los conejos). Clínica: ulceroganglionar (80%), tifoídica, neumónica.

Características: G- aerobios o anaerobios intracelulares facultativos.

Vibrio Cholerae

V. Parahaemolyticus (infección alimentaria por marisco/pescado crudo).

Factores de virulencia: Adhesinas, mucinasa, pilis. Enterotoxina colérica (altera la función de membrana del enterocito, pérdida de agua con Na y secreción de Cl).

Prevención: Seguridad de aguas residuales, vacunación (gérmenes muertos, no muy eficaz).

Cultivo: Agar TCBS.

Tratamiento: Rehidratación y tetraciclina.

Infecciones: Cólera (alteraciones funcionales sin lesión de la mucosa). Vómitos, diarrea acuosa ("agua de arroz"), sed intensa, hipovolemia, calambres musculares.

Características: G- con flagelo polar, aerobios/anaerobios facultativos. Fermentan la glucosa. Oxidasa positivos. Serogrupos O1 y O139 producen cólera epidémico. Cuarentenable.

Aeromonas Hydrophila

Características: Oportunista. Hábitat: agua dulce. Enteropatógeno.

Infecciones: Diarrea, infecciones en piel y tejidos blandos, bacteriemia, meningitis.

Características: Fermentan la glucosa. Oxidasa positivos.

Plesiomonas Shigelloides

Reservorio: Suelo, agua, animales (mariscos).

Infecciones: Gastroenteritis aguda, infecciones extraintestinales (sepsis, oftalmitis).

Características: G- de vida libre, flagelos.

Campylobacter

(Diarrea en cachorros)

Factores de virulencia: Colonización, adhesión, forma, movilidad, proliferación intracelular.

Reservorio: Intestinal. Zoonosis (aves, cachorros).

Transmisión: Feco-oral (vía hídrica). Ingestión de carnes poco hechas, agua, leche.

Cultivo: Medio de Skirrow (exigentes de sangre).

Tratamiento: No se usan antibióticos. En casos graves: eritromicina.

Infecciones: Dolor abdominal cólico, diarrea acuosa, fiebre.

Características: G- con forma de espiral, flagelo lofotrico, microaerófilo tolerante. No fermentan ni oxidan carbohidratos. Catalasa y oxidasa positivos. Intracelular.

Helicobacter Pylori

Factores de virulencia: Flagelos, mucinasas, fosfolipasas, adhesinas (alteran el moco). Proteína inhibidora de ácidos, ureasa. Catalasa y SOD. Citotoxina vacuolizante.

Reservorio: Mucosa gástrica humana.

Transmisión: Interpersonal oral-oral y feco-oral.

Cultivo: Skirrow.

Tratamiento: Omeprazol + amoxicilina + claritromicina.

Infecciones: Gastritis crónica activa, úlcera duodenal o gástrica. Linfoma gástrico tipo MALT.

Características: G- con forma de espiral, flagelo lofotrico, microaerófilo tolerante.