Anestesia Regional: Técnica, Indicaciones y Procedimiento

Anestesia Regional

Anestesia Central o Neuroaxial

-Anestesia Raquídea

-Anestesia Peridural

-Anestesia Caudal

Anatomía

--La médula espinal ocupa todo el canal vertebral en el periodo fetal.

--Al nacimiento el cono medular L3

--Alcanzar L2 a los dos años de edad

--En el adulto L1- L2

--Desde el cono medular -cauda equina.

Anestesia Regional

Anestesia Raquídea

Técnica anestésica regional que consiste en la inyección de anestésicos locales en el espacio subaracnoideo, en el LCR que baña la médula espinal, produciendo bloqueo nervioso reversible.

Pérdida de actividad vegetativa, sensitiva y motora.

Sinónimos:

-- A. Espinal

--  A. Intratecal

-- A. Subaracnoidea

Indicaciones:

* Cx de Abdomen Inferior

- Hernioplastías

- Eventroplastías

- Apendicectomías

-  Hemorroidectomías

- Cx de Perineo

*    Cx de Abdomen Superior

- Colecistectomía

-  Hernias Umbilicales

Cx Urológica

- Prostatectomía

-Cx de Vejiga y Ureter

 Cx Ginecológica

-  Cesárea (carece de efecto sobre el feto)

- Colporrafia

-  Quistectomías

 Cx Traumatológica

-   Fx Cadera, Fémur, Tibia, Peroné

 Cx Vascular en MMII

Contraindicaciones Absolutas:

-Shock hipovolémico

-Rechazo del paciente

-Infección del sitio de inyección

-Sepsis

-PIC elevada

-Coagulopatías severas

-Alergia conocida a fármacos

Contraindicaciones Relativas:

-Neuropatías periféricas

-Enfermedades desmielinizantes del SNC

-Pacientes no colaboradores

-Cx de duración incierta

-Inestabilidad emocional

-Deformidades de columna severas

Procedimiento.

1.- Monitorización completa.
2.- Vía venosa permeable.
3.- Técnica aséptica.
4.- Posicionamiento del paciente.
5.- Unión de ambas crestas ilíacas pasan por el espacio

-- L3-L4 o la apófisis espinosa de L4.
  6.- Punción puede ser realizada en cualquier espacio bajo

--- L2-L3 hasta L5-S1.
7.- Acceso mediano y paramediano.
8 .- Anestesia local
9.- Posicionar el introductor en espacio seleccionado.
10.- Introducir la aguja espinal seleccionada.
11.- Percibir la pérdida de resistencia del ligamento  amarillo y de la duramadre.
12.- Retirar el estilete del la aguja de espinal y observar la salida LCR claro, transparente y a goteo normal.
13.- Inyectar lentamente el AL.

*La elección de  aguja  con base en su calibre y bisel.

*Impactan directamente sobre la incidencia de cefalea postpunción,

*Recomendables la aguja de punta cónica o lápiz y de menor calibre (25 a 27 Gauge)

*Reducen al máximo el tamaño del orificio en la duramadre.