Anatomía del pato

VALVULOPATIAS

Estenosis Mitral

Etiología

--Fibrosis postinflamatoria, por Fiebre Reumática

--Ancianos:

Calcificación del anillo mitral

--Afectación de los músculos papilares provocan estenosis mitral congénita (Válvula en paracaídas)

Clínica

--La EM por afectación reumática de la válvula tarda alrededor de 10 años en aparecer y otros 10 años en hacerse sintomática.  (30-40 a)

--Disnea:

Puede presentarse disnea paroxística nocturna, ortopnea y edema agudo de pulmón

--Hipertensión pulmonar venosa puede dar lugar a tos y hemoptisis.

--Extrasístoles auriculares, taquicardias paroxísticas, flutter y FA), en forma de palpitaciones.

Exploración física

Facies mitral

--chapetas malares

--cianosis perilabial

Pulso venoso:

muestra inicialmente una onda "a" prominente

Thrill diastólico:

Se palpa

Auscultación cardíaca

--primer ruido fuerte

--un chasquido de apertura de la válvula mitral, más próximo al 2R cuanto más severa es la estenosis

--soplo diastólico de llenado ventricular con refuerzo presistólico, si el paciente está en ritmo sinusal.

ECG

--ritmo sinusal muestra signos de agrandamiento de la aurícula izquierda

--una "P" mitral y, en FA, la presencia de ondas "f"

Radiografía

--signos de crecimiento de la aurícula izquierda

--redistribución vascular pulmonar

--dilatación de las venas pulmonares de los lóbulos superiores

--prominencia de las arterias pulmonares principales

--Líneas B de Kerley y patrón intersticial en alas de mariposa

Tratamiento  Qx

Valvulotomía mitral

--Pacientes jóvenes

--EM pura cuyo orificio efectivo sea menor de 1,3 cm2 (0,8 cm2/m2 de superficie corporal)

--presenten síntomas o hipertensión pulmonar y una válvula relativamente bien conservada

--sin gran calcificación, engrosamiento valvular o fusión de los velos

Valvuloplastia percutánea con balón

--Alternativa a la valvulotomía mitral

--Ausencia de trombos en la aurícula izquierda (valorada por ecocardiografía transesofágica)

Sustitución valvular

--Pacientes con EM severa sintomática en clase funcional III ó IV

--Insuficiencia mitral asociada o desestructuración grave de la válvula

--En caso que la clase funcional sea buena, siempre que exista hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha secundaria a la valvulopatía o antecedentes embólicos de repetición pese a anticoagulación oral permanente.

Situaciones especiales

*Ancianos:

Siempre que sea posible realizar valvuloplastia con balón, si la anatomía no fuese favorable se realizará cirugía.

*Embarazadas:

La valvuloplastia percutánea es la técnica de elección y el feto tendrá protección de radiación con delantales en el abdomen de la madre.

*HTP >80 mm Hg en reposo:

Hacer test de reversibilidad y estudio de función de ventrículo derecho (ecocardiograma y/o isótopos). Si HTP es irreversible tratamiento médico.

*EM leve con síntomas:

Se realizará ecocardiograma de esfuerzo. Si la PSAP es > 60 mmHg o el gradiente transmitral medio es > 15 mmHg tras el esfuerzo se realizará valvuloplastia con balón y si la anatomía no fuese favorable cirugía mitral (no en GF II).

Insuficiencia Mitral

Clínica

--fatigabilidad debido al bajo gasto cardíaco durante el ejercicio

--Se produce fibrilación auricular y aparecen palpitaciones y taquicardia

--Formación de trombos en la aurícula izquierda y los embolismos sistémicos

-- hipertensión pulmonar, disnea de esfuerzo y ortopnea.

--La disnea paroxística nocturna, el edema agudo de pulmón, la hemoptisis y el dolor torácico son raros

Exploración física

*Pulso:

elevación rápida

*El latido de la punta:

se palpa desplazado hacia fuera y abajo

*Auscultación:

--Primer ruido débil y un soplo pansistólico que se oye en la punta y se irradia a la axila

--tercer ruido en caso de IM grave

--soplo sistólico de llenado