Amenorrea: Causas y Tipos

CLASE: AMENORREA

AUSENCIA TEMPORAL O PERMANENTE DE MENSTRUACIÓN

Ciclo menstrual:

Conjunto de procesos que ocurren en el aparato reproductor femenino y tienen como objetivo la producción y expulsión del ovario de un óvulo maduro y la preparación adecuada del endometrio para la nidación del cigoto en caso de producirse la fecundación

*Fase folicular: Varios folículos primordiales inician su desarrollo en el ovario. Se produce la selección del folículo.

*Fase ovulatoria: Salida del óvulo del ovario y transporte al pabellón tubárico.

*Fase luteínica: Después de expulsado el ovocito, el folículo se tranforma en cuerpo lúteo y secreta cantidades crecientes de progesterona para la transformación secretora endometrial.

*Fase menstrual: En ausencia de gestación, el cuerpo lúteo pierde su función y la caída hormonal induce la necrosis endometrial produciéndose la menstruación

Factores asociados para una correcta menstruación:

• Secreción pulsátil de GnRH en hipotálamo
• Secreción hipofisaria de FSH y LH
• Ovarios que contengan folículos y capaces de secretar estrógenos y progesterona
• Correcto funcionamiento de los mecanismos de retroalimentación
• Aparato genital femenino correctamente desarrollado y sin obstrucciones para la menstruación

Amenorrea fisiológica

• En el embarazo (1)
• En la lactancia
• En la menopausia
• Antes de la pubertad (10- 14 años)

Tipos de Amenorrea

Primaria

• Ausencia a los 14 años, asociada a la falta de crecimiento o desarrollo de caracteres sexuales 2os
• Ausencia a los 16 años, con independencia de que presenten crecimiento y desarrollo de caracteres sexuales 2os

Secundaria

• Ausencia de menstruación durante al menos tres ciclos

Causas:

• Anomalías congénitas del aparato genital
• Origen uterino
• Origen ovárico
• Origen hipofisario
• Origen hipotalámico o suprahipotalámico
• Endocrinopatías no ováricas

Anomalías congénitas del aparato genital:

◘ Himen imperforado

• Poco frecuente, genitales externos, internos y caracteres sexuales 2os normales
• Hematocolpos, hematometra y hematosalpinge
• Criptomenorrea

◘ Diafragma vaginal o tabique transversal

Cuando son completos clínica semejante a himen imperforado

◘ Agenesia vaginal o ausencia congénita de vagina

• Malformación que se acompaña de otras malformaciones del útero
• Acumulación voluminosa de sangre en el útero y en cavidad pélvica

◘ Agenesia del conducto de Müller o Sx de Rokitansky-Kuster-Hauser

• Segunda causa más frecuente de amenorrea primaria
• Ausencia o hipoplasia de cavidad vaginal, útero rudimentario no canalizado o presencia sólo de cuernos uterinos
• Cariotipo femenino normal 46XX

◘ Síndrome de feminización testicular o insensibilidad a andrógenos

• Enfermedad hereditaria recesiva ligada al cromosoma X materno, 3ª causa de amenorrea primaria
• Conducto vaginal ciego menos profundo de lo normal, labios menores menos desarrollados, ausencia de útero
• Cariotipo 46XY
• Las gónadas son testículos histológicamente bien formados, que suelen estar parcialmente descendidos
• Producción de testosterona a nivel normal o superior al varón
• Insensibilidad a andrógenos por déficit de la formación de receptores celulares

Origen uterino

◘ Síndrome de Asherman

• Debido a la destrucción del endometrio:

• Traumático: legrado muy abrasivo durante un aborto y posparto inmediato, con la consiguiente formación de sinequias
• Radioterapia
• Tuberculosis genital. Si ésta ocurre antes de la pubertad puede originar amenorrea primaria
• Esquistosomiasis uterina

Origen ovárico

◘ Disgenesias Gonadales

• Causa más frecuente de amenorrea primaria
• Pérdida de folículos ováricos durante la embriogénesis o en los primeros años prepuberales
• Ausencia de células germinales en las gónadas, alteraciones cuantitativas en cromosomas sexuales
• Genitales internos femeninos e hpoplásicos
• Hipogonadismo hipergonadotrófico
• Infertilidad