Ácaros de la Piel: Sarna, Demodex y Trombicula

Sarna

Causa prurito, muy frecuente en las manos, particularmente en los espacios interdigitales, muñecas, bordes de manos y pies, omóplatos, codos, rodillas, pene, escroto, pliegues mamarios, pezones, glúteos, axilas, cintura y pliegues poplíteos.

En niños, el prurito puede presentarse en palmas de las manos, plantas de los pies, cabeza y cuello, con vesículas y pústulas. Los ancianos tienen pocas lesiones, muy pruriginosas y con gran abundancia de ácaros, observables en un raspado de las escamas.

Las lesiones hiperqueratósicas son extensas, semejantes a las de la psoriasis, con escaso prurito en la mayoría de los casos. Las complicaciones son ocasionadas por infecciones bacterianas secundarias en los sitios de rascado.

Diagnóstico

Localización y morfología de las lesiones: El impétigo secundario modifica la presentación.

• Raspado y observación de escamas.
• Biopsia de piel: infiltrado inflamatorio compuesto por eosinófilos, linfocitos e histiocitos. Pueden observarse larvas, ninfas y hembras.
• Se ha reportado el uso de PCR en pacientes con probable escabiasis y exámenes dermatológico y microscópico negativos.

Demodex folliculorum

Morfología

Ácaro (menos de 0,4 mm) que vive en los poros y folículos del pelo. Generalmente se encuentra en la nariz, la frente, la mejilla, la barbilla y a menudo en las raíces de las pestañas. Tiene aspecto de lombriz, y sus extremidades son meros tocones.

Vive cabeza-abajo en los folículos pilosos, alimentándose de secreciones y piel muerta. Cada hembra puede poner hasta 25 huevos en un solo folículo. Cuando madura, el ácaro sale del folículo y busca uno nuevo para poner sus huevos.

Adultos

• Cuerpo alargado, 0,1 – 0,4 mm
• Sin sistema traqueal
• Gnatosoma:
  • Forma trapezoidal
  • Quelíceros con dos uñas sencillas
• Idiosoma:
  • Patas reducidas, con 4 artejos terminados en dos uñas
  • Machos con orificio genital en el dorso, a la altura del tercer par de patas
  • Hembras con abertura genital ventral, tras el cuarto par de patas
  • Opistosoma con estriaciones transversales en Demodex folliculorum:
    • Longitud: 7/10 del cuerpo (~2 veces el prosoma)
    • Extremo final redondeado

Huevos

Ovoides, irregulares, de extremos más estrechos.

Larvas

Delgadas, vermiformes con tres pares de patas de 2 artejos.

Ninfas

Con cuatro pares de patas muy reducidas.

Síntomas

Causa: Dilatación de los folículos e inflamación.

Mayoritariamente asintomático. Cuando aparecen lesiones:

• Blefaritis (inflamación palpebral)
• Dermatitis (~ acné: acné rosácea, sarna demodécica)

Trombicula sp.

Morfología

Las larvas son normalmente naranjas o rojas, con solo seis patas, pero desarrollan ocho en su fase de ninfa. Pueden medir más de 0.2 milímetros. Los ácaros adultos miden más de 1 mm de longitud.

Síntomas

Producen una dermatitis de gran intensidad, con prurito violento que estalla a las pocas horas de la exposición, seguido de pápulas eritematosas que dan la sensación de clavadura al palparlas, ronchas y pústulas. El cuadro tarda dos a tres semanas en desaparecer. Por la severidad de las molestias, estos ácaros son muy temidos en las zonas donde abundan.